---广州市第八人民医院第四批艾滋病专家赴凉山州昭觉县工作日记

10月25日，辞别了感染病中心蔡卫平主任，何浩岚主任和我带着临行时院领导的谆谆嘱托，乘着大凉山里特有的夜色美景，绕过无数个大雾弥漫的盘山弯道，终于来到了期望已久的凉山州昭觉县。一路上，我们和前来迎接的昭觉县人民医院抗病毒治疗中心伍果主任和司机小徐有说有笑，不停地向他们询问当地多姿多彩的民情风俗及彝族人民的古朴神秘，顺便也了解到昭觉县人民医院和当地防艾工作的基本情况。怀着对昭觉这片土地的神秘和兴奋，肩负着祖国的帮扶攻坚使命，我开始了由中国性病艾滋病防治协会支持、广州市第八人民医院承担的凉山州重点县预防艾滋病母婴传播技术支持和能力建设项目的今年第4批对口支援工作。

抵达昭觉前，正值中国疾病预防控制中心性艾中心在西昌举办凉山州预防艾滋病母婴传播技术讨论暨培训会、凉山州艾滋病治疗技术培训班。多名国内知名艾滋病防治专家和妇幼保健专家到会指导，我院蔡卫平、何浩岚等分别就“HIV /HCV的处治”、“HIV合并肾功能损伤的处理”等内容作了精彩报告，并对凉山州各县市提交的临床病例进行了点评。通过两天的培训，既有感于艾滋病防治及健康扶贫攻坚行动实施以来当地艾滋病母婴阻断工作取得的巨大成绩，也深刻感受到四方支援的同行和当地艾防人员的艰辛与不易，每一个成功案例背后都凝聚着艾防人的努力与付出。此刻，我深深感受到成为凉山州艾防队伍一员所肩负的责任与使命！

抵达昭觉后，何浩岚主任就带着我马不停蹄地投入工作。在昭觉县人民医院挂职副院长陈立宇等领导的带领下，我们来到昭觉县人民医院抗病毒治疗中心各个部门实地考察，与患者面对面交谈，了解患者对疾病的认识程度、服药依从性及服药后反应等，指导当地医务人员为抗病毒治疗失败更换药物患者完善门诊病历记录，深入了解、评估根据我院建议搭建的艾滋病抗病毒个案管理和暴露后预防门诊的开展情况，并根据存在问题拟定了下一步的工作规划和部署。我们重点了解当地HIV阳性孕妇和儿童的抗病毒治疗开展情况，对抗病毒治疗失败者深入分析查找失败原因。在了解到当地不能进行HIV耐药检测后，我们立即联系我院传染病研究所，考虑标本运输途中的生物安全等问题，建议采用干血斑标本采集和检测方案，并商量进一步的检验流程。当发现当地医务人员对抗HIV药物与抗结核药物的相互作用知识欠缺后，何主任即时组织相关人员进行了DDI的相关授课，并要求我在帮扶期间要就相关知识做进一步的培训。

在感染科病房，我们查看了重症和疑难病例，分别对“2岁儿童血播TB并癫痫发作”、“肺结核合并肾功能不全”、“黄疸查因、房颤并心衰”等患者的治疗给出指导建议，并贴心地为当地医务人员带去了“肌酐清除率计算尺”。抗病毒治疗科80%为结核患者，但因检验条件有限，结核的诊断大部分基于临床诊断，缺乏结核相关免疫学（包括PPD、T-SPOT.TB、Xpert/RIF等）检测，更缺乏病原学诊断（培养、菌种鉴定）、纤支镜等检测手段。在了解相关情况后，何主任与陈院长商议在条件可行时引进结核相关检测手段，要求我在帮扶期间协助制定结核病诊治流程，并建议HIV感染者每年做一次胸片检查以筛查结核。对科室管理工作，何主任建议严格执行三级查房、病例讨论及业务学习等制度，进一步促进科室业务水平持续发展。

为深入了解当地HIV母婴阻断实施情况，我们来到昭觉县妇计中心，参观儿保室、病房等，了解HIV阳性母亲所生产新生儿预防阻断用药情况，提出除AZT外，是否考虑NVP qd的方案以增加服药依从性，指出单药AZT阻断用药至12周将大幅度增加AZT耐药。当了解到18月龄以下儿童两次早诊检测时间过长，当即与昭觉县人民医院陈院长沟通，提出能否在第一次早诊检测（6周龄）阳性后启动预警信号，调整阻断用药方案，并进一步完善相关流程。而后，我们又到昭觉县人民医院妇产科继续了解临产HIV孕妇抗病毒用药情况等，提醒应加强与县妇计中心的沟通，追踪产后新生儿的阻断用药情况等。

短短几天，我们通过实地走访查看，已基本掌握了当地艾滋病防治工作的第一手材料，为接下来深入开展防艾扶贫攻坚工作打下了坚实基础。

（撰稿：广州市第八人民医院 陈志敏）