---广州市第八人民医院感染病中心凌雪梅副主任医师四川昭觉帮扶纪实

2018年12月10日至2019年1月10日，历时一个月的对口帮扶工作结束了。当我收拾完行李，踏出昭觉县人民医院的那一刻，心头充满了留恋与不舍。一个月来，我与昭觉县人民医院艾滋病抗病毒治疗中心的医务人员朝夕相处，同查房，共讨论，一起下乡，一起学习，结下了深厚的友谊。美丽的大凉山，热情的昭觉人，给我留下了许多美好的记忆。但我更忘不了的是那一个个艾滋病患儿无助的眼神，痛苦的面容，一家三口同住一个病房时的无奈！每个孩子都是上天派来的天使，感染艾滋病的儿童就是折翼的天使。一个月的时间太短，好多工作才刚刚开始却又要离去，我的心里满是牵挂，多想留下来继续帮助他们。就像艾滋病抗病毒治疗中心马主任说的那样：我们要像对待自己的亲人和朋友一样帮助每一个患者，为了凉山的下一代，我们一定要做好母婴阻断工作！

强烈的责任感和使命感使我不停地思考，我该如何去做？怎样才能更好地帮到他们？结合广东先进的管理模式，在广州市第八人民医院蔡卫平主任的帮助和指导下，在昭觉县人民医院的大力支持下，一个月来我开展了以下工作：

一、结合实际，实行艾滋病个案管理。针对昭觉县艾滋病抗病毒治疗工作的实际情况，提出了个案管理的建议：将新治疗、治疗失败、孕产妇和儿童等4类重点人群纳入个案管理，制定个案管理的方法、流程、实施细则和各类人群的随访表；成立个案管理小组，对抗病毒治疗中心进行个案管理综合培训，对个案管理人员进行一对一培训，指导个案管理人员对艾滋病患者/HIV感染者进行咨询和依从性教育，特别强调对孕产妇转介流程、育龄妇女和孕产妇母婴阻断知识的宣教。其他未纳入个案管理的在治患者，由抗病毒治疗督导人员（每人分管3个乡）进行依从性管理，责任具体到人，并加强督导检查，每周抽查各组执行情况。个案管理工作的开展将有效提高昭觉县的抗病毒治疗维持率和病毒抑制率。

二、多部门协调，推进艾滋病母婴阻断工作。在对昭觉县妇幼保健院、昭觉县人民医院妇产科进行调研后，利用周末休息时间认真整理了昭觉县人民医院艾滋病抗病毒治疗中心2018年登记的164名孕妇以及在妇产科生产的142名产妇的详细资料。针对孕妇的抗病毒治疗方案、产时阻断、围产期的CD4和病毒载量检测、转介流程等方面存在的问题，组织昭觉县人民医院抗病毒治疗中心、昭觉县人民医院妇产科、昭觉县妇幼保健院三个母婴阻断关键环节的相关人员一起探讨上述问题的改进措施，建立孕期病毒载量检测绿色通道、优化转介和反馈流程等。重点是孕晚期发现的HIV阳性孕妇的生产方式，昭觉县人民医院抗病毒治疗中心将在孕32-36W检测病毒载量，若病毒载量＞1000cps/ml，告知孕妇须于孕38W行剖宫产。

三、下乡实地调研，开展基层医务人员培训。多次和昭觉县人民医院督导组一起，走村入户，了解乡村艾防工作的开展情况、存在问题和困难，并对乡村卫生人员进行规范化艾滋病抗病毒治疗和母婴阻断技术培训。短短一个月时间，克服了气候恶劣、交通不便、饮食不适应等多种困难，走访了全县7个片区中的4个，培训基层医务人员50余名。

四、组织查房授课，指导疑难病历的诊疗。组织昭觉县人民医院艾滋病科和妇产科教学查房、疑难病例讨论近20次，指导住院艾滋病人相关机会性感染的诊疗、HIV阳性孕产妇母婴阻断的处理，举办艾滋病合并机会性感染、母婴阻断讲座等。针对艾滋病机会性感染仅依靠病史加影像学资料进行经验性诊断的现状，提出了开展病原学检查的建议；要求妇产科待产的孕产妇入院后立即检测病毒载量，根据检测结果决定生产的产式。

五、指导规范开展抗病毒治疗。针对昭觉县人民医院抗病毒治疗中心医务人员水平参差不齐，抗病毒治疗方案选择欠佳，治疗失败病例未及时更换二线方案，以及合并乙肝的孕产妇部分未使用TDF+3TC+LPV/r方案等情况，开展了艾滋病抗病毒治疗培训，指导抗病毒治疗方案选择，使特殊人群的规范用药意识大大增强，不仅提高了抗病毒的疗效，也保障了用药安全。

六、建议完善管理制度。针对昭觉县人民医院抗病毒治疗中心的实际情况，提出了晨交班、病历质控、读书报告、病案管理等制度，不但加强了劳动纪律，提高了病历质量，也提升了工作人员主动学习的积极性。

七、加强人才培养。针对昭觉县人民医院人才缺乏的现状，狠抓艾滋病防治年轻工作人员的培训，向他们赠送了学习书籍，同时依托广州市第八人民医院的培训平台，协助昭觉县人民医院制定了进修学习计划，大大增强了工作人员从事防艾工作的信心。

时间在紧张的工作中飞快地过去，一切还都只是刚刚开了个头，个案管理开展是否可行、孕产妇病毒载量检测的绿色通道和转介反馈平台搭建是否顺畅等等，每项工作、每个环节都需要去抓落实。只有这样，昭觉的艾防工作才能取得成效。

最后，再次感谢中国性病艾滋病防治协会、广州市第八人民医院给我提供了这样一个平台和锻炼机会，让我有幸参与到国家扶贫攻坚这一伟大进程，有幸参与凉山州重点县预防艾滋病母婴传播能力建设对口支援项目中来，这必将是我人生中一段十分难忘的经历。

（感染病中心 凌雪梅）